Što je troponina? Norm, glavni pokazatelji i njihova značenja

U 2000. godini, Evropska zajednica kardiologa i American College of Cardiology su se složili o dijagnostici infarkta miokarda. Da bi se potvrdila dijagnoza je odlučila da koristi analizu razinu srčanih troponina, jer se to smatra više specifični za dijagnozu srčanog mišića štete nego kreatina, čak iu slučajevima manjih nekroze miokarda.

troponina

Troponina - proteina koji se sastoji od tri podjedinice (T, C, 1). Nalazi se na aktin vlakna mišića infarkta i učestvuje u rezove. Svaka podjedinica ispunjava svoju specifičnu ulogu u regulaciji aktivnosti srčanog mišića. U organizmu, u većini slučajeva, dominiraju granica troponina. Normalno krvi (ng / ml) - 2.0, jer je samo šest posto tih proteina su dostupni u citosolu.

Otkriveno je da je uništavanje kardiomiocitima u perifernoj krvi povećane razine različitih frakcija troponina. Ponekad je cifra iznad norma u stotine ili čak tisuće puta.

funkcija

Kao što je već gore spomenuto, troponina vezan za protein tropomyosin. U neaktivno stanje, kada je mišić opušten, ovaj protein sprečava prianjanje miozin u aktina. Kada je akcioni potencijal dostiže mišićne ćelije dobio pozitivno nabijene ione kroz kalcijum kanala u citoplazmi ćelije. Dio kalcijuma u prilogu troponina i saradnicima. To omogućava pristup miozin i aktin vlakana uzrok kontrakcije.

Ne samo u miokardu je troponina. Norma svoje vezivanje je devedeset pet posto. Preostali dio je u slobodnom stanju ili distribuirati u druge vrste mišićnog tkiva. Ključna razlika je u tome u skeletnim mišićima troponina podjedinice četiri, au srčanog mišića - tri.

fiziologija

Skraćenice sve vrste mišića koordinira promjenom koncentracije intracelularne jona kalcijuma. Kada je njihov broj se povećava, ugovori mišića, i obrnuto. Protein na koji kavez je u prilogu kalcijum - je troponina. lokacija svojih norma na tropomyosin odgovara dužini od drugog, odnosno 40 nanometara.

Troponina ima tri podjedinice, od kojih svaki ima svoju funkciju. Kada se kalcij vezan za C-fragment, tropomyosin na aktin vlakno seli u miozin da joj se pridruži. Ako je dovoljno kalcijuma, tropomyosin blokira aktivna mesta i čini nemogućim priložiti miozin miofilamentima.

Mikrobiologije i histologiju je takođe pokazalo da troponina 1 suzbija formiranje novih krvnih sudova. Troponina C vezuje kalcijum iona, a to izaziva promjene u troponina 1. troponina T je potrebna kako bi se komunicira sa tropomyosin i troponina 1 vezuje za aktin, a također pomaže u interakciju sa aktin miozin kada jona kalcijuma u citoplazmi nedovoljno.

Priprema i analiza indikacije za svrhu

Na nivou troponina i normalnog periferne krvi u njegovom najboljem suditi po kvantitativna analiza. Za svoje isporuke ne zahtijeva nikakve posebne pripreme, ali, kao iu svim slučajevima davanja krvi, bolje je da se to uradi u četiri sata nakon jela.

Ako je bolnica primi pacijenta s akutnim infarktom miokarda, što je odmah uzeti test krvi. Prema protokolu je potrebno ponoviti više od 4 sata, a onda kroz dan 8. Nakon troponina vrši jednom dnevno za dvije sedmice. U modernoj medicini, metode za utvrđivanje visine ovog proteina direktno na noćni koristeći test sistema. Negativan rezultat omogućuje da isključe takvih pacijenata od onih koji imaju akutni koronarni sindrom može razviti u bliskoj budućnosti.

Dalje definicija akutnog infarkta miokarda (IM), broj analiza troponina je učinjeno da se identifikuju subakutnog oblik infarkta microinfarction, "tihi" srčani udar, kao i za praćenje kvaliteta trombolitiåke terapije i efekat direktnog djelovanja antikoagulansi, kao što je heparin.

Povećana troponina 1

Troponina 1 (normalan seruma i 0,1 ng / ml) može se povećati nakon operativnog zahvata na srcu. Dakle, s ovom transplantacije organa koncentracije troponina povećava na 5 nanograma po mililitru. Ova vrijednost se mogu čuvati do tri mjeseca.

Upalnih bolesti srca i povreda izaziva blagi porast nivoa troponina T, ali dinamika njegove izmjene u krvi razlikuje od onog u MI. Norma u troponina u krvi kod muškaraca i žena isto. Ovaj indikator se ne odnosi na pol ili starosti pacijenta. Ponekad može biti lažno pozitivan rezultat testa ako je pacijent u stanju akutne alkoholom intoksikacije.

Blagi porast troponina moguće sa masivnim oštećenja skeletnih mišića. Za usporedbu, kreatin fosfokinaze (CPK) u ovih pacijenata značajno povećava, što je dovelo do nepravilnog registracija infarkta miokarda.

Akutni infarkt miokarda

Troponina 1 (stopa krvi do 0,1 ng / ml) je patognomonična znak akutnog infarkta miokarda samo ako je njegova vrijednost prelazi 100 ng / ml ili veći od 99 percentila normalnog raspona. Ali samo u kombinaciji s kliničkim i instrumentalne simptome ishemije miokarda.

Kao rezultat uvođenja u medicinske prakse ove analize, broj dijagnoza infarkta povećan, jer ovaj test je osjetljiviji od kreatin kinaze. Osim toga, u smislu povećane prognostički troponina je negativan predznak. Neki istraživači tvrde da je veličina tromba je direktno proporcionalna nivo troponina u serumu krvi.

Povećanje nivoa ovog proteina u bolesnika s infarktom snimljen u roku od šest sati nakon početka napada boli. Četrnaest dana troponina progresivno opada nivo i vraća u normalu.

Akutnog koronarnog sindroma

Normalno troponina krv sa akutnim koronarnim sindromom (ACS) odgovara da je u infarkta miokarda i od 50 do 100 ng / ml. Povećanje protein ACS omogućava nam da razliku od nestabilne angine. Povremeno, pacijenti s tipičnim kliničkim simptomima i povišene razine troponina u koronarne angiografije nije registriran ozbiljna kršenja hemodinamike. Razlog za ovu pojavu - spontanog nastanka plakova koji rastapa tijekom trombolize. Drugi teorija tvrdi da je ugrušak jednostavno padne ispod posude, i nije vidljiv na ekranu.

Perkutana koronarna intervencija

Troponina (norma do 2.0 ng / mL) je blago porastao nakon angioplastike ili stenta. Naučnici nemaju sumnje da su proteini, koji su određeni, izašla iz kardiomiocitima. Razlog je tajming njihovog pojavljivanja prolazi ishemije, što je uzrokovano eksplodira balon i stezanje srčanih arterija.

Čak iu slučaju mikro traume bile su izuzetno osjetljive troponina miokarda, što je, naravno, ogleda se u periferne krvne slike. Ali, iznad svega, to pokazuje da je kod pacijenata sa sličnim rizik od visokog nivoa proteina promjene u razvoju koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Nažalost, određene brojeve, koji doktori mogu biti vođeni u svojim prognozama ne postoji. Neki govore o patofiziologiji nude infarkta miokarda kada nivo troponina prekoračena više od tri puta.

hirurgija

Troponina (norma do 2,0 ng / ml) porastao nakon radikalne operacije na srčani mišić. To je zbog nedostataka kardioprotektivnoj akcije. U teoriji, oni bi trebalo da štite tijelo pacijenta hipoksijom, ali u praksi to nije uvijek sto posto. Ali ne u svim slučajevima povećanje troponina treba smatrati perioperativnom infarkta miokarda.

To će biti cijenjen iznos i trajanje operacije, kao i početni nivo proteina. Dijagnoza "infarkt miokarda" moguće je samo prisustvom kliničke, laboratorijske i instrumentalne znakova istovremeno.

drugih državnih

Brojna istraživanja su potvrdila činjenicu da troponina (normalan 2,0 ng / ml) je visoko specifičan marker infarkta miokarda. Ali postoji niz patoloških stanja, koje su takođe uz povećanje u iznosu od ovog proteina u perifernoj krvi. To uključuje sepse, plućne embolije (PE), zatajenja srca, upala srčanog torbu, miokarditis, hronične bubrežne insuficijencije, prekomjerne vježbe, transplantacija srca, hemoterapija.

Ovaj fenomen je uzrokovana groznica, tahikardija, hipoksije, kršenje mikrovaskularizacije, smanjuje pritisak i anemija. Sve to dovodi do ishemije miokarda i uništavanje kardiomiocitima, što uzrokuje povećanje troponina.

1 ili troponina T

Normalnim krvnim troponina do 2,0 ng / ml, ali postoje različite metode za određivanje frakcije troponina danas. Dozvoljeno je preciznije odrediti oštećenja miokarda. Za brojne studije su pokazale da troponina-T je podložnija otkazivanja bubrega, i troponina 1, ali su ostali parametri su slične, tako da imaju istu dijagnostičku vrijednost.

Specifičnost troponina T u činjenici da proizvodi dijagnostički komplet za samo jednu firmu, a troponina 1, postoji nekoliko test sistema. Zbog toga može doći do poteškoća u u odnosu na rezultate. Ali kliničari pokušavaju donijeti istu formulu po kojoj za neutralizaciju razlika u rezultatima između različitih parametara labolatoriya.