Indikacije za amputaciju. Karakteristike rada i rehabilitacije

amputirati udove smatra se jednim od najstarijih operacija u povijesti medicine. Prvi opisi od 4. vijek pne. e. Međutim, nemogućnost da se zaustavi teška krvarenja, kao i nedostatak je obično fatalan znanje o vaskularne podvezivanja. Doktor preporučuje truncate ekstremiteta u pogođenim tkivima, eliminiše fatalno krvarenje, ali nije zaustavilo širenje gangrene.

U prvom veku, Aulus Cornelius Celsus predložio revolucionarna za svoje vreme pristup na ponašanje takvih operacija, koji je uključivao preporuke:

- za obavljanje skraćivanje nivoa održivih tkiva;

- podvezivanje izoliranih vaskularne panja za sprečavanje krvarenja;

- šišanje backup sjeckati tkiva da pokrije panj bez patoloških napetosti.

Važnu ulogu u poboljšanju metoda amputirati udove igrao uvođenjem bez krvi operativnih metoda kad se donose koristi Esmarch do sada gumicom.

U današnjem svijetu vodeću poziciju među indikacije za amputaciju zauzimaju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Amputacija - skraćivanje udova je, odnosno njegove distalnog dijela, za kosti, ali to bi bila strašna greška da biste je kao jednostavno skidanje segmenta pogođeni. Ovaj termin podrazumijeva plastične i rekonstruktivne hirurgije, s ciljem daljeg brzo i efikasno rehabilitacije pacijenta.

Postoje određene indicije za ovu vrstu operacije. Razmotrite čitanje podataka u više detalja.

Indikacije za amputaciju

- gangrena.

- Prisustvo teških fokus infekcije, ugrožavaju život (anaerobnih infekcija) pacijenta.

- Irreversible ishemije mišića kontraktura.

- crush sindrom.

- Crush Povreda Traumatska ozljeda ekstremiteta od glavnih sudova i nerava, sproveo tzv traumatskih amputacija.

- okluzivna bolest s ishodom gangrena.

- zavoj, nametnuo više od tri sata.

- Common, nije pogodna za liječenje neurotrophic čireva.

- Osteomijelitis sa prijetnjom uključenosti interne organa.

- Zajednički tubercular lezija koštanog tkiva kod starijih osoba.

- Maligne kost tumori bez mogućnosti skidanja izolovane komore.

Utvrđivanje visine resekcija

Izbor razinu amputacije ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije krvi u poslovala području, prisustvo gangrena, trofičke poremećaja, stanja susjednih tkiva i ozbiljnosti infekcije i bol.

Djeca pokušati primijeniti dezartikulacije (izolacija pogođenog dijela na zajedničkom nivou), ne krši dalji rast kostiju.

Prema hitnost operacije izolirani amputacije ekstremiteta:

- neposredni amputacija izvodi u donošenju hirurgiji prve pomoći za uklanjanje neodržive, oštećen tkiva;

- u slučaju nužde sa skraćivanje ognjišta intoksikacije neefikasnosti konzervativnim terapijama;

- planirana amputacija, sprovedena u malignih lezija kosti osteomijelitis.

- reamputatsiya da ispravi nezdrave panja.

Izdvojiti kružni, eliptičan i pačvork amputacija. Razmotrite ove vrste ispod.

kružni amputacija

Glavne indikacije za ablaciju, naime giljotina (simultano kružne) amputacija su gasne gangrene i ekstremiteta resekcija visi na Muskulokutani trunke. Smetnje se provodi isključivo za hitne spasiti živote. Značajan nedostatak ove tehnike je da pruži nefunkcionalna umrijeti i kasnije obavezujuće reamputatsiya da se prilagode ekstremiteta proteze dalje osnivanja.

Prednost ovog je nedostatak amputacije nekrotičnog promjene na komade, čak i na smanjenu dotok krvi.

Kada je giljotina amputacija ispratio kosti na istom nivou kao i mekih tkiva.

Kako je operacija se izvodi? Amputacija prva faza se sastoji u rez na koži, potkožno masno tkivo i fascije. Edge Sweep koža je dalje orijentir na ivici. U drugoj fazi disekcija mišića do kostiju i dalje rez kosti. kraj kosti poklopac zbog kože i fascije.

Ovaj tip preporučuje za odjela udova sa relativno malim mišićne mase.

Za odjeljenja sa velikim mišićne mase trohmomentnaya preporučuje amputacija (jednostavni konus, a kružni ablacija od Pirogov).

Prve dvije faze operacije su slične dvuhmomentnoy amputacija. Nadalje, nakon klizanja mišiće i površno tkiva u proksimalnom smjeru, je ponovno cut mišiće izvući oko ruba kože. Kroz ovaj se smanjiti duboke slojeve mišića koji doprinosi dalje formiranje konusnih panj.

metode Patchwork dijele:

• na odnoloskutnye (dužina jednog režnja jednak promjeru panja);

• dvuloskutnye (dva krpa raznih veličina na suma dužina čine promjer amputiruemoy udove).

U formiranju panj treba imati na umu da ožiljak ne bi trebala biti na radnu površinu. Otpaci treba formirati uzimajući u obzir mogućnost da nose opterećenja.

osteoplastic amputacija

Kako je amputacija donjih ekstremiteta? Posebnost je prisustvo fragmenata prekriven periosta u sastavu zakrpe.

osteoplastic amputacija potkoljenice metodom Pirogov stekao priznanje u svijetu s obzirom na izuzetno uspješan anatomski rehabilitaciju kraj podršku upravlja nogu.

Prednosti ove metode:

- Manje bol panja.

- Imajući podršku kraj panja.

- Sačuvajte proprioceptivnih osjetljivost mišića i tetiva.

proceduralnih koraka

Prilikom uklanjanja tibije, dva rezovi su napravljeni na Pirogov. Za tu svrhu, amputacija nož. Prvo proizvesti presjeka mekih tkiva, otkrivajući zglob dalje raditi arcuate sekciji proteže duž dorzum stopala. Nakon prelaska lateralne ligamente napraviti izolaciju talusa, tibia kost listi. A presjek zatvoren zakrpe. Formiraju panj.

Rad Sharpe

Postoji još jedan način na koji obavljaju amputacije donjih ekstremiteta.

Kada uklonite stopala mekih disekcije tkiva vrši nekoliko centimetara distalne falange prve metatarzalne kosti. Nakon otpreparovyvaniya pokosnice se vrši piljenje metatarzalnih kostiju i zaglađivanje pile Sve saw cut. Cut poklopac plantarne zakrpe.

Razmislite o glavnih uzroka amputacije.

dijabetičke mikroangiopatije

Akcije hirurg zavisi od stepena oštećenja. O rasprostranjenosti gnojni nekrotičnog lezija su pet faza:

- Površinski nekroze bez poraza tetiva.

- Gangrena prst uključuje prvi falangu i tetive.

- Raširena gangrene prstiju, u kombinaciji sa gangrene stopala.

- gangrenu lezija cijelu nogu.

- uključivanje u proces tibije.

Na prijemu pacijenta sa nekrotično ishemije održao hitnu sanaciju ognjišta, koja se sastoji u otvaranju apscesa, drenaža apscesa, minimalne resekcija pogođenim deo kosti i uklanjanje mrtvog tkiva. Nakon ekscizija Neodrživa tkiva preporučuje rad na obnovi odgovarajući protok krvi oštećene udove.

ishemije:

- prvi stepen vrši se samo sanitarni ognjišta;

- drugi snage znači amputaciju pogođenih prstiju sa procesom ekscizijom uključeni u tetivama;

- kada je treći stupanj izvršena amputacija na Sharpe koristi poseban nož amputacije;

- tretman četvrtog stepena je resekcija na tibije;

- na petom stepenu amputacije se vrši na nivou kukova.

Promrzlina prstiju i drugih dijelova tijela

razlikujemo:

• ukupno zamrzavanje (patološke promjene u organima i tkivima, razvija kao rezultat poremećaja cirkulacije i dalje ishemije mozga zbog niske temperature dugo glume);

• perfrigeration (manifestuje hronične upalna reakcija kože u obliku plavkasto-ljubičaste ljuskave mrlje sa teškim svrbež.

Postoje četiri stepena:

Prvi stepen je u pratnji reverzibilni promjene na koži: crvenilo, oteklina, svrbež, bol i smanjenje osjetljivosti nedorečeni. Nakon nekoliko dana pogođenom području su ekspandiranog.

Za drugi stupanj karakterizira pojava mjehurića uz lagani sadržaj, izražen kao smanjenje osjetljivosti, verovatno zbog infekcije ulaska trofičke poremećaja.

Treća faza je prikazan nekrotične promjene mekih tkiva kao rezultat umru, formirajući liniju razgraničenja (razgraničenja mrtvo tkivo od zdravih granulacija trake), oštećen područja ekstremiteta mumificirane, uz pristupanje mikrobnu floru mogu razviti vlažne gangrene.

Kada je četvrti stupanj nekroze tkiva proteže do kosti, tečnost u mjehurića na koži postaje mutna crna, plavičasta kože, osjetljivost bol nestaje u potpunosti, a blackens pogođenim ekstremiteta mumificirane.

tretman

• 1. stupanj. Grejemo pacijent, UHF-terapija, Darsonval, promrzlim ekstremiteta kilograma bornu alkohol.
• 2. stupanj. Obrada se vrši mjehurića. Nakon njihovog otvaranja oštećene kože se ukloni, rana se primjenjuje alkohol. Sistemska antibiotska terapija se preporučuje.
• Treći stepen. Uklanja mjehurići izbacili nekrotičnog zavoj tkiva hipertoni rastvora. Antibiotici se koriste za sprečavanje sekundarne infekcije.
• 4-tog stepena. Necrectomy (uklanjanje devitalizovanih tkiva) se vrši na 1 cm iznad nekroze linije. Amputacija se obavlja nakon formiranja suve kore.

gangrena

Dry gangrena je rezultat sporog progresivnog poremećaja opskrbe krvi u tkiva je karakteristično za pacijente sa aterosklerozom i Obliterating endarteritis.

Karakteriše odsustvo intoksikacije organizma, prisustvo jasnog razgraničenja vratila. U terapiji moguće korištenje ekspek-.

Nanesite: droge koje poboljšavaju trophism tkivo, sistemska antibiotska terapija. Operacija se izvodi nakon formiranja jasnu liniju razgraničenja.

Wet gangrena nastaje kao posljedica akutnog prestanka cirkulacije (promrzlina prstima, tromboza, vaskularne kompresija). Odlikuje se teška trovanja, bez linija razdvajanja i izgovara edem. Amputacija sa gangrenom održan hitno, ekspek- je neprihvatljivo. Operacija se izvodi nakon detoksikacije terapije. amputacija linija mora biti znatno veći gangrena (sa lezije preporučuje amputaciju stopala držite na nivou kuka).

Gasne gangrene je apsolutna indikacija za giljotinu amputacija. Karakteristični simptomi: izraženiji, brzo progresivna oteklina, prisutnost plina u tkivima i mišićima, nekroze i apsces sa topi mekih tkiva. Vizuelno mišića sivkasto, dosadna, lako se gužva na palpaciju. Koža ljubičasta-plavičasta, kada se pritisne čuo krcka i škripala. Pacijent se žali na nepodnošljive, pršti bol.

Kriteriji za likvidnost panj i svoju spremnost za daljnje protetiku

Za normalno funkcioniranje proteze za preostale dužine fuge mora biti veći od promjera. Također važno je njegov fiziološki oblik (blago sužava od vrha do dna) i bezbolno. Spremljene Procjenjuje se pokretljivost zglobova i ožiljak na koži (njegova mobilnost i nedostatak kohezije sa osnovama kosti).

Znaci začarani panj

- Distribucija ožiljak na radnu površinu.

- Višak mekih tkiva.

- Nedostatak sužavaju panju.

- Fusion sa ožiljnog tkiva, njegova tišina.

- Prevelika raspored mišića.

- Pretjerana napetost kosti kože piljevine.

- Odbijanje kosti segmenata s amputacijom uparenim kosti.

- Izuzetno konični oblik panj.

Izrada invaliditeta

Amputirati udove je anatomski defekt koji je uzrokovao grupa invaliditeta dodijeljen u nedogled. Ako je došlo do nogu amputacije, invaliditeta grupa dodijeljen odmah.

Procjena stupnja gubitka funkcionalna aktivnost, invaliditeta i invalidnosti, kao i dalje zadatak invaliditeta se bavi medicinsko-rehabilitacije stručna komisija.

U uspostavljanju stepen invaliditeta se procjenjuje:

- Sposobnost da se self-service.

- mogućnost samostalnog kretanja.

- Adekvatnost orijentaciju u prostoru i vremenu u odsustvu patologije mentalne aktivnosti (mjereno sluha i vida).

- Komunikacija funkcije, sposobnost da gest, pisati, čitati, itd ...

- Nivo kontrole vlastitog ponašanja (u skladu sa zakonskim, moralnim i etičkim normama društva).

- sposobnost učenja, priliku da nauče nove vještine, razvoj drugih profesija.

- Sposobnost da se uključe u zapošljavanju.

- Sposobnost da nastavi da radi u okviru svojih profesionalnih aktivnosti nakon rehabilitacije i stvaranje posebnih uslova.

- Funkcionalnost i stepen razvoja proteze.

Prva grupa

Indikacije za dodjelu prve grupe:

- Amputacija obje noge na nivou kuka.

- Odsustvo četiri prsta (uključujući i prvu falangu) na obje ruke.

- Amputacija ruke.

U drugoj grupi

- Amputacija tri prsta (sa prvim falangama) obje ruke.

- Uklanjanje 1 i 2 prsta.

- Ne 4 prsta zadržavajući prvi falange.

- Amputacija prstiju na jednoj strani sa visokim panj druge ruke.

- Rad CHOPART i Pirogov.

- Visoka resekcija jednoj nozi, u kombinaciji sa odsustvom prste jedne ruke ili oka.

- amputacije jedne ruke i oka.

- dezartikulacije kuka ili ramena.

Treća grupa

- Jednostrane amputacija prstiju bez skidanja prve falange.

- Dvostrani amputacije prstiju.

- Visoka amputacija noge ili ruke.

- Uklonite oba stopala na Sharpe.

- Razlika u dužini nogu od 10 cm.

Rehabilitacija nakon amputacije

Osim anatomski defekt amputacije ekstremiteta dovodi do ozbiljne psihičke traume pacijenta. Pacijent se zatvara misli inferiornosti u očima društva, on smatra da je njegov život je gotov.

Uspjeh u budućnosti protetske određuje ne samo pravovremenost poslovanja, nivo amputacije i naknadne pravilnu njegu za panj.

3-4 dana nakon prevenciju amputacije počinje fleksije kontrakture, izvođenje pokreta panj. Nakon uklanjanja šavova preporučuje aktivne vježbe mišića panj. Mjesec dana kasnije, početi da pokuša prvi proteze.

Najvažniji cilj mera rehabilitacije je stabilizacija psihološkog stanja pacijenta i formiranje adekvatnog odnosa prema protetici.

Dalje aktivnosti uključuju:

- obuka za upotrebu proteze;

- kompleks treninga za aktivaciju proteze i njegovo uključivanje u opšti motorni stereotip;

- normalizacija koordinacije kretanja, upotreba terapijskih i obučnih proteza.

- socijalne i rehabilitacione mjere, prilagođavanje pacijenta života sa protezom;

- Razvoj individualnog programa rehabilitacije, prekvalifikacije i daljeg zapošljavanja (za drugu i treću grupu).

Kada se pojavljuju fantomski bolovi u amputiranom delu, preporučuju se nove blokade, hipnoze i psihoterapijske sesije. U nedostatku poboljšanja, moguća je hirurška intervencija sa resekcijom pogođenog živca.