Endotrahealna anestezija: Šta je to, iskaz, pripreme

Danas, niko nije iznenađen ovim metodom lečenja, kao hirurškom intervencijom. Ipak, pre nekoliko vekova operacija je izjednačena sa smrću: većina pacijenata je umrla od bolnog šoka ili sepse. Dugo vremena, uvođenje osobe u hirurški san, ostao je najteži zadatak medicine. Proučavanjem hemije proces je prošao brže. Stvorene su bolje mješavine i preparati za anesteziju, koji se pored toga odvijaju na različite načine. Jedna od njih je endotrahealna anestezija. Šta je to? Kako se koristi i u kojim slučajevima je neophodno? Ovom i mnogim drugim pitanjima odgovoriće se u članku.

Iz istorije endotrahealne anestezije

Po prvi put se ova vrsta anestezije pokušavala u 14.-15. Veku, kada je lekar Paracelsus iz Švajcarske ubrizgao cev u trahej čoveka, čime je spašavao njegov život. Tri stoleća kasnije, ljudi su se spasili od nedostatka vazduha na ovaj način. 1942. godine, anesteziolog iz Kanade prvi put je koristio relaksante mišića - supstance koje smanjuju ton skeletnih mišića do potpune imobilizacije. Zahvaljujući ovom otkriću, anestezija je postala sigurnija i savršena, omogućavajući specijalistima da u toku operacije potpuno kontrolišu kirurški san.

Sredinom 20. veka, endotrahealna anestezija je počela da se razvija brzo, što su olakšali sovjetski lekari. Danas je ovo najčešći metod opšte anestezije, koji se koristi u većini operacija.

Endotrahealna anestezija: Šta je to?

Kako bi zaštitio telo od ogromnog stresa tokom operacije, koristi se anestezija. Može biti lokalna, regionalna ili opšta. Ovo se zove anestezija. Karakteriše ga potpuna "zaustavljanje" svesti pacijenta sa početkom hirurškog sna. U modernoj anesteziologiji koristi se intravenozna, maska ili kombinovana anestezija. Ova druga kombinuje dve metode: supstance ulaze u krv i respiratorni trakt. Ovaj oblik naziva se endotrahealna anestezija.

Stručnjaci smatraju da je to najsigurniji i najefikasniji način anestezije: omogućava vam potpunu kontrolu stanja pacijenta, postizanje dubokog hirurškog spavanja i opuštanje skeletnih mišića i izbjegavanje takvih neprijatnih komplikacija kao aspiracija i respiratorna insuficijencija.

Indikacije

Endotrahealna anestezija štiti pacijenta od bolova i respiratorne insuficijencije, što omogućava korišćenje tokom operacije i reanimacije. Među indikacijama kombinirane anestezije mogu biti:

• Hirurgija na medijumu, grliće, unutrašnje uho, usne šupljine i glava;
• Intervencije u kojima je neophodno koristiti mišićne relaksante;
• Malfunkcije u nervnom sistemu;
• Puni stomačni sindrom;
• Opasnost od povrede prohodnosti disajnih puteva.

Endotrahealna opšta anestezija se češće koristi za dugotrajne operacije, koje traju više od 30 minuta. Može se koristiti u bilo kom dobu u različitim uslovima pacijenta, jer ne opterećuje srce i nije mnogo toksičan za druge metode anestezije.

Kontraindikacije

Planirani hirurški tretman (na primjer, operacija uklanjanja tumora medijuma) prati temeljna studija stanja pacijenta. Lekar ima neophodno vreme da se upozna sa pacijentovom medicinskom dokumentacijom, imajući u vidu mogućnost izračunavanja mogućih rizika i identifikacije kontraindikacija na ovaj ili onaj način anestezije. Kombinovana anestezija se ne preporučuje u sledećim uslovima:

• Zarazne bolesti;
• Patologija jetre, bubrega;
• Sumnjivi infarkt miokarda;
• Patologija respiratornog trakta;
• Fiziološke osobine strukture faringe;
• Teški endokrinalni poremećaji.

Posebno je opasna upotreba endotrahealne anestezije u infekciji gornjih respiratornih trakta, jer je rizik od contracting pluća visok.

Faze kombinovane anestezije

Dakle, endotrahealna anestezija. Šta je ovo za doktora? Anesteziolog izvršava tri uzastopne faze delovanja: uvod u hirurški san, održavanje stabilnog stanja i buđenje. Prva faza se sastoji u primeni lakog inicijalnog anestetika. Pacijent primi intravenozne droge ili udahne mešavinu gasova. Kada su mišići potpuno opušteni, anesteziolog ubacuje intubacionu tubu u lumen traheje. Obezbeđuje ventilaciju pluća kiseonikom i inhalacijom sa gasovitim anestetikom.

Nakon što hirurzi završe svoj posao dolazi odgovoran trenutak anesteziologa - povlačenje pacijenta od anestezije. Doziranje lekova se postepeno smanjuje. Nakon vraćanja nezavisnog disanja, vrši se ekskubacija - uklanjanje intubacijske cevi iz traheja. Pacijent se transportuje u jedinicu intenzivne nege, posmatrajući vitalne znakove i proces postoperativnog oporavka.

Uvodna anestezija

Laka početna anestezija je neophodna za bezbolnu i sigurnu intubaciju, bez kojih endotrahealna anestezija nije moguća. Da bi se postiglo ovo stanje, koriste se inhalacije ili intravenski lekovi za bol. U prvom slučaju, pacijent diše kroz masku sa "Etran", "Forana", "Ftorotan" ili drugim sličnim smešama anestetika. Ponekad ima dovoljno azot-oksida sa kiseonikom.

Kao lekovi koji se administriraju intravenozno, najčešće se koriste barbiturati i neuroleptici (droperidol, fentanil). Koriste se u obliku rešenja (ne više od 1%). Dozvolu leka odabire anesteziolog individualno za svakog pacijenta.

Posle male anestezije, intubirajuća traheja. Zbog toga se mišići relaksanti koriste za opuštanje mišića vrata. Cev se injektira laringoskopom, nakon čega se pacijent prenese na veštačku ventilaciju pluća. Počinje faza duboke anestezije.

Doperidol: uputstvo

Droperidol je antipsihotik koji se često koristi u endotrahealnoj anesteziji. Hemijska struktura je ova supstanca tercijarni amin. Ima sedativni efekat u roku od 3 minuta nakon primene. Blokira dopaminske receptore, što uzrokuje neurovegetativna inhibicija. Pored toga, ima antiemetičku i hipotermičku akciju. Dihanje utiče malo.

Preporučuje se za premedikaciju, uvodnu anesteziju, infarkt miokarda, stanje udara, teška angina pektoris, plućni edem i hipertenzivnu krizu. Preporučuje se kao lek koji eliminiše mučninu i povraćanje. Ima nisku toksičnost, što mu omogućava da se koristi u pedijatrijskoj hirurgiji i akušerstvu.

Način korišćenja antipsihotika za uvodnu anesteziju

Postoji nekoliko opcija za izvođenje neuroleptanalgezije. Uvodna anestezija se obično izvodi prema sledećoj shemi: droperidol, čija je instrukcija uzeta u obzir gore, u količini od 2-5 ml sa 6-14 ml fentanila se intravenčno primenjuje pacijentu. Istovremeno, nanijeti masku mješavinom azot-oksida i kiseonika u omjeru od 2: 1 ili 3: 1. Nakon depresije svesti, injektiraju se relaksanti mišića i započinje intubacija.

Droperidol ima antipsihotični efekat 4-5 sati, tako da se primenjuje na početku anestezije. Izračunajte je sa dozvoljenom telesnom težinom: 0,25-0,5 mg / kg. Ponovno uvođenje leka je neophodno samo za produžene operacije.

Fentanil u količini od 0.1 mg se primenjuje svakih 20 minuta i njegovo snabdevanje se zaustavlja 30-40 minuta pre kraja hirurške procedure. Inicijalna doza je 5-7 μg / kg.

Intubacija

Nakon depresije svesti potrošiti veštačku ventilaciju pluća pomoću kiseonika pomoću anestetičke maske. Tada lekar vrši intubaciju kroz usta (što manje puta kroz nos). Glava baca unazad, otvara se usta. Uvesti laringoskop s pravim sečivom duž srednje linije između neba i jezika, pritiskom na drugi. Dalje pomerajući instrument, podignite vrh epiglottisa. Ubacuje se glasovni prostor u koji se ubacuje cijev za intubaciju. Trebalo bi ići u traheju oko 2-3 cm. Nakon uspješne intubacije, cijev je fiksirana i pacijent priključen na ventilator.

Manje obično koristi laringoskop sa zakrivljenim nožem. Uvodi se između osnove epiglottisa i korena jezika, gurajući drugu na gore od sebe. Ako se cijev ne može ubaciti kroz usta, koristite donji nosni prolaz. Na primjer, izvršena je operacija za uklanjanje oralne ciste.

Održavanje i izlazak iz anestezije

Nakon intubacije i povezivanja pacijenta sa ventilatorom , počinje glavni period. Aktivno radni hirurzi, anesteziolog pažljivo prati indikatore životne podrške. Svakih 15 minuta provjeravaju srčani utjecaj, krvni pritisak, prate bolesničku aktivnost srca uz pomoć monitora.

Opšta anestezija se održava uz pomoć dodatnih doza neuroleptika, relaksantnih mišića ili inhalacija sa mješavinama anestetika. Operacija pod kombinovanim tipom anestezije vam omogućava da anesteziolog prilagodite potrebama tela u anesteziji, pružajući optimalan nivo sigurnosti.

Posle hirurške manipulacije dolazi poslednja faza - izlaz iz narkotičnog sna. Pre početka ove tačke, doza lekova se postepeno smanjuje. Da biste vratili disanje, unesite atropin i proserin u intervalima od 5 minuta. Uveren je da pacijent može da samostalno diše, vrši se ekskubacija. Da biste to uradili, očistite područje traheobronhijalnog stabla. Nakon uklanjanja cijevi, slična procedura se izvodi sa oralnom šupljinom.

Postoperativni nadzor

Nakon napuštanja operativne sobe, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne nege, gde se vrši temeljna kontrola njegovog stanja. Nakon opšte anestezije se razvijaju neprijatne senzacije, a to su manje komplikacije. Obično, postoperativni pacijenti se žale na:

• Bol;
• Osećanje neugodnosti u grlu;
• Mučnina;
• Slabost i zamor mišića;
• Pospanost;
• Confusion;
• Chills;
• Žed i nedostatak apetita.

Ovi simptomi se obično pojavljuju u prvih 2-48 sati nakon operacije. Da bi se eliminisao bol, propisani su analgetici.

Dakle, sumiramo. Endotrahealna anestezija - šta je to? Ovo je metod uvođenja osobe u hirurški san, koji omogućava izvođenje složenih operacija, kontrolišući aktivnost respiratornog sistema. Kombinovana anestezija je manje toksična, a dubina anestezije se lako kontroliše tokom celog perioda intervencije. Pod endotrahealnom anestezijom, intubacija je prva, a zatim povezana sa ventilatorom. U ovom slučaju se koriste i inhalacioni i anestetički lekovi, koji se obično kombinuju.