Pneumocystis pneumonije: uzroci, simptomi, liječenje. Pneumocystis pneumonije u inficiranih HIV-om

Zdravlje je najvrednija stvar koju osoba ima. Svi se nadaju da dugo žive i ne trpe od ove ili te bolesti. Bolest mijenja ljude izvan prepoznatljivosti - postaje depresivan, njihov izgled ostavlja mnogo zaželjen, postoji ravnodušnost prema svemu što se dešava, a u nekim slučajevima kada se dobri i reaguju na bolove drugih ljudi pretvaraju u ogorčene i cinične.

Bolest nikoga ne štedi. Čak i novorođenčadi nisu imuni na rizik od zaraze infekcije. Pored toga, patnje doživljavaju ne samo pacijenti, već i njihovi srodnici. Posebno je teško suočiti se sa njihovim emocijama i osećanjima prema roditeljima čija su djeca dijagnozirana sa tom ili tom patologijom. Deca s obzirom na njihovu ranu starost još uvek ne mogu objasniti šta ih tačno uznemirava, u kojem delu tela osećaju bol i kako se manifestuje.

Pokvarena bolest je pneumocistis pneumonija. Možete se zaraziti bilo gdje i, paradoksalno, čak iu medicinskim ustanovama. Situacija je komplikovana činjenicom da je vrlo teško otkriti infekciju u početnoj fazi njegovog razvoja. Često ljudi shvataju da im je potrebna medicinska pomoć kada je drago vrijeme već izgubljeno. Zbog toga je mortalitet pneumociste veoma visok. Doktori ne uspevaju uvek spasiti život osobe.

Dijagnostikovali su "pneumocistozu"

Ljudi koji nemaju nikakve veze sa medicinom, uglavnom imaju malo znanja o medicinskoj terminologiji. Stoga, nakon saslušanja dijagnoze "pneumocisteze" ili "pneumociste pneumonije", oni su u nekoj konfuziji, pa čak i padaju u stupor. U stvari, ne paničite. Pre svega, morate se smiriti, izvući se zajedno i detaljno pitati ljekar koji je prisutan, jednostavnim rečima, da objasnite šta je to.

Pneumocystis se često naziva pneumocistična pneumonija, koja je protozojna bolest koja utiče na pluća. Uzročnici agensa patologije su mikroorganizmi poznati kao Pneumocystis carinii. Do nedavno su naučnici verovali da pripadaju vrstama protozoa. Međutim, relativno nedavno, na osnovu brojnih studija, zaključeno je da ovi mikroorganizmi poseduju neke osobine karakteristične za gljivice. Pneumocystis carinii je parazit koji inficira samo ljude. Barem kod životinja, do sada nije otkriven.

Šta se dešava kod pacijenta sa pneumocistis pneumonijom?

Promene u organizmu zbog pneumokostoze zavise od dva faktora: od kojih bioloških osobina su patogeni pneumonije i stanja imunološkog sistema čoveka. Pneumociste, nakon ulaska u tijelo, započnu napredovanje kroz respiratorni trakt, prenose ih i uđu u alveole. Evo počinje njihov životni ciklus. Oni proliferišu, dolaze u kontakt sa surfaktantom i otpuštaju toksične metabolite. T-limfocite, kao i tzv. Alveolarne makrofage, kontrolišu se sa Pneumocystis carinii. Međutim, oslabljeni imuni sistem ne samo da ne može da zaštiti svog domaćina od infekcije, ali čak i obrnuto - ima suprotan efekat: stimuliše i promoviše povećanje broja pneumocista.

Za potpuno zdravu osobu, brza reprodukcija Pneumocystis carinii ne preti. Ali situacija se radikalno menja, ako stanje imunološkog sistema ostavlja mnogo želja. U ovom slučaju, bolest brzo postaje aktivnija, a za relativno kratko vreme broj pneumomaka uhvaćen u plućima dostiže milijardu. Postepeno, prostor alveola je potpuno popunjen, što dovodi do pojave penastog eksudata, povrede integriteta membrane leukocita alveola, a na kraju oštećenja i, posledično, naknadnog uništenja alveolocita. Zbog činjenice da se pneumociste čvrsto uklapaju u alveolocite, smanjena je respiratorna površina pluća. Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva počinje proces razvoja alveolar-kapilarne blokade.

Da bi se izgradila sopstvena ćelijska membrana, potrebno je pneumocystis carinii, fosfolipidi ljudskog surfaktanta. Kao rezultat toga, postoji poremećaj metabolizma surfaktanta i hipoksija plućnih tkiva je značajno pogoršana.

Ko je najveći rizik od ove bolesti?

Poznati do sada, vrste pneumonije se razlikuju jedni od drugih, uključujući činjenicu da su rizici od bolesti različite kategorije ljudi. Pneumocisteza u ovom smislu nije izuzetak. Često se razvija u:

• Prehlada rođena djeca;
• Deca i djeca koja su, izložena akutnim bronhopulmonalnim oboljenjima teških oblika, prisiljena da dugo ostaju u bolnici i prolaze složen i dugotrajan terapij;
• Ljudi koji boluju od raka i hemopoeze i primaju citostatike i kortikosteroide, kao i oni koji se bore sa različitim patologijama bubrega i vezivnih tkiva koji su nastali kao rezultat transplantacije unutrašnjeg organa;
• Pacijenti sa tuberkulozom, koji su dugo dobivali jake antibakterijske lekove;
• HIV-zaraženih ljudi.

Po pravilu, infekcija se prenose kapljicama u vazduhu, a izvor je zdravih ljudi, najčešće - radnika u medicinskim ustanovama. Polazeći od ovoga, velika većina naučnika tvrdi da je pneumocistička pneumonija isključivo stacionarna infekcija. Uprkos tome, potrebno je pojasniti da neki lekari podržavaju stav da je razvoj pneumocisteze u neonatalnom periodu rezultat infekcije fetusa u materici.

Koji simptomi predstavljaju signal razvoja pneumociste pneumonije kod dece?

Mame i tate uvek su veoma osetljive na zdravlje svoje dece. Zbog toga nije iznenađujuće što žele znati kako utvrditi zapaljenje pluća u vremenu. Naravno, konačnu dijagnozu može da uradi samo lekar, ali bilo koji svesni roditelj treba da bude sposoban da identifikuje prve znakove bolesti. Svaki izgubljeni dan može dovesti do činjenice da dete može doživeti bilateralne pneumonije, pneumociste i druge komplikacije.

Pneumocystis pneumonija kod dece se razvija obično počevši od dva meseca života. Najčešće, bolest utiče na djecu koja su prethodno imali infekciju citomegalovirusom. Ova bolest se javlja u njima kao klasična interstitsianalna pneumonija. Na nesreću, doktori priznaju da je u početnoj fazi gotovo nemoguće otkriti takvu bolest kao pneumocistis pneumonija. Simptomi se pojavljuju kasnije. Glavni znaci koji ukazuju na brz razvoj infekcije su:

• Vrlo jak pertusis-kontinuirani kašalj;
• Periodične epidemije gušenja (uglavnom noću);
• Kod neke dece primećuje se staklo, penasto, sivo i viskozno sputum.

Period inkubacije bolesti je 28 dana. U odsustvu adekvatnog i blagovremenog lečenja, smrtnost dece sa pneumociste je 60%. Pored toga, kod novorođenčadi, čija se pneumocistisna pneumonija javlja bez vidljivih znakova, postoji velika verovatnoća da će se u bliskoj budućnosti pojaviti opstruktivni sindrom. Ovo je uglavnom zbog otoka mukoznih membrana. Ako beba nije odmah osigurana kvalifikovanom medicinskom negom, opstruktivni sindrom može se transformisati u laringitis, a kod starije dece - u astmatičnom sindromu.

Simptomi bolesti koji se javljaju kod odraslih

Pneumonija kod starijih osoba, kao i kod mladih, odvija se u složenijem obliku nego kod novorođenčadi i mlađe dece. Bolest napada uglavnom ljude rođene imunodeficijencijom, ili oni koji su ga razvili tokom života. Međutim, ovo nije pravilo koje ne toleriše najmanju devijaciju. U nekim slučajevima, pneumocistis pneumonija se razvija kod pacijenata sa potpuno zdravim imunološkim sistemom.

Period inkubacije bolesti kreće se od 2 do 5 dana. Pacijent ima sledeće simptome:

• Groznica,
• Migrena,
• Slabost u celom telu,
• Povećano znojenje,
• Bol, očaravajući u grudima,
• Teška respiratorna insuficijencija, praćena suvim ili vlažnim kašljem i tahipnejom.

Pored glavnih simptoma navedenih gore, ponekad se primećuju i znaci kao akrocyanosis, retrakcija praznina između rebara, cijanoza (plivanje) nasolabijalnog trougla.

Čak i nakon završetka pune terapije, neki pacijenti doživljavaju brojne specifične komplikacije pnevmokozne pneumonije. Neki pacijenti doživljavaju recidiv. Lekari kažu da ako se recidiva javlja najkasnije 6 meseci od prvog slučaja bolesti, onda to ukazuje na to da telo nastavlja sa infekcijom. A ako dolazi za više od 6 meseci, onda je to već nova infekcija ili reinfekcija.

Bez adekvatnog lečenja, mortalitet kod odraslih sa pneumocistisom je od 90 do 100%.

Simptomi bolesti kod HIV inficiranih

Pneumocystis pneumonija kod HIV-inficiranih ljudi, za razliku od ljudi koji nemaju ovaj virus, razvija se veoma sporo. Od trenutka kada počinju prodromalni fenomeni, a prije jasno izraženih plućnih simptoma, može trajati od 4 do 8-12 nedelja. Zbog toga, lekari uz najmanju sumnju da imaju infekcije u telu, osim drugih testova, preporučuju da takvi pacijenti vrše fluorografiju.

Glavni simptomi pneumocisteze kod pacijenata sa AIDS-om su:

• Visoka temperatura (od 38 do 40 ° C), koja ne pada 2-3 meseca;
• Oštar gubitak telesne težine;
• Suh kašalj;
• Kratkoća daha;
• Povećanje respiratorne insuficijencije.

Većina naučnika smatra da druge vrste pneumonija kod ljudi sa HIV-om imaju iste simptome kao pneumociste. Stoga, u ranim fazama razvoja bolesti, praktično je nemoguće utvrditi koja vrsta pneumonije ima pacijent na mjestu. Nažalost, kada je otkrivena pneumocistička pneumonija kod HIV inficiranih ljudi, već je previše vremena izgubljeno, i veoma je teško za iscrpljen organizam da se bori protiv infekcije.

Kako se dijagnostikuje pneumocistoza?

Svakako svi znaju kako izgleda pluća muškarca. Fotografija ovog tela je izdvojeno bilo u udžbeniku o anatomiji, ili na tribinama u poliklinici, ili u bilo kom drugom izvoru. U informacijama za danas nema nedostataka. Osim toga, godišnje, lekari podsećaju sve svoje pacijente da trebaju obavljati fluorografiju. Suprotno mišljenju mnogih, ovo nije kilogram "izbirljivih" doktora, već hitna potreba. Zahvaljujući tome, moguće je vremenom otkriti zatamnjenje pluća na rendgenskom snimku i početi tretman bez gubitka vremena. Što pre postane svjesna bolesti, vjerovatnije je da će se oporaviti.

Međutim, jedva da svako od nas zna kako se pneumocistis pneumonija manifestuje na rendgenskim snimcima. Slike ove vrste u školskim udžbenicima ne mogu se naći, a medicinske priručnike i enciklopedije kod većine običnih ljudi ne izazivaju nikakav interes. Štaviše, čak nemamo pojma kako se dijagnostikuje ova bolest, iako to ne bi štetilo.

Prvo, napravljena je preliminarna dijagnoza. Ljekar je zainteresovan za pacijenta o njegovim kontaktima sa rizičnim osobama (HIV-inficirani i pacijenti sa AIDS-om).

Nakon toga, završna dijagnoza se obavlja. Koriste se sledeće laboratorijske instrumentalne studije:

1. Ljekar propisuje pacijentu preporuku za opštu analizu krvi. Posebnu pažnju privlači povećani nivo eozinofila, limfocita, bijelih krvnih zrnaca i monocita. Pacijenti sa pneumociste mogu imati blagu anemiju i blago smanjeni hemoglobin.
2. Imenovano instrumentalno istraživanje. Reč je o radiografiji pomoću kojih se definiše faza razvoja bolesti. X-zraci su napravljeni, na kojima su pluća osobe jasno vidljiva. Na karticu pacijenta pripada fotografija. U prvoj fazi, primetan je porast uzorka pluća. Ako je pneumocistoza prešla na drugu fazu, jasno je vidljivo zatamnjenje pluća na rendgenskom snimku. Oštećeni samo lijevim ili desnim plućima ili oba mogu biti pogođeni.
3. Da bi se otkrio prisustvo pneumokostoze, lekar obično odlučuje da provede parazitološki pregled. Šta je to? Pre svega, pacijent uzima uzorak sluzi za analizu. Da biste to uradili, koristite metode poput bronhoskopije, fibrobronkoskopije i biopsije. Pored toga, uzorak se može dobiti pomoću takozvane metode indukcije kašlja.
4. Da bi se otkrila antitela protiv pneumocista, sprovodi se serološka studija, koja se sastoji od toga, sa razlikom od 2 nedelje, pacijent se uzima za analizu 2 seruma. Ako je u svakom od njih višak normalne vrednosti titra označen najmanje 2 puta, onda to znači da je osoba bolesna. Ova studija je sprovedena kako bi se isključio uobičajeni nosač, jer se antitela nalaze u oko 70% ljudi.
5. PCR dijagnostika se vrši da bi se otkrili parazitni antigeni u sputumu, kao iu uzorku biopsije i broncho-alveolarnoj lavage.

Faze pneumokostoze

Postoje tri uzastopne faze pnevmokistične pneumonije:

• Edematous (1-7 nedelja);
• Atelectakticheskuyu (prosečno 4 nedelje);
• Emfizemski (različitog trajanja).

Okularna faza pnevmokistoze karakteriše prvi pojavom slabosti čitavog tijela, letargije, a zatim retkim kašljem postepeno raste, a samo na kraju perioda - snažnim suvim kašljem i kratkim udisanjem tokom fizičkog napora. Bebe ne sisaju dobro, ne dobijaju težinu, a ponekad i odbijaju svoje majčino mleko. Na rentgenskim plućima nisu primećene značajne promjene.

Tokom atelektrične faze primećena je febrilna groznica. Kašalj se u velikoj meri povećava, a pojavljuje se penast sputum. Dyspnea se manifestuje i sa malim fizičkim naporom. Na rendgenskom snimku se vide atelektične promjene.

Pacijenti koji preživljavaju prva dva perioda razvijaju fazu emfizemne pneumocistoze, tokom koje se primećuju funkcionalni parametri smanjenja disanja i znaci emfizema.

Stepeni pneumonije

U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće nivoe bolesti:

• Svetlost, koju karakteriše slaba trovanja (temperatura ne prelazi 38 ° C i nezaštićena svest), nema mirisa u mirovanju, blago pomračenje pluća na rendgenskom snimku;
• Srednje, koje karakteriše umerena intoksikacija (temperatura prelazi 38 ° C, srčani uticaj dostiže 100 otkucaja u minuti, pacijent se požali na prekomerno znojenje itd.), U dispatrima se primećuje dispneja, rendgenska zračnica jasno pokazuje infiltraciju pluća;
• Težak, teče teškom intoksikacijom (temperatura prelazi 39 ° C, palpitacije prelaze 100 otkucaja u minuti, primećuju zablude), napredovanje respiratorne insuficijencije i rentgenski pregled pokazuje veliku plućnu infiltraciju, postoji velika verovatnoća različitih komplikacija.

Ono što lijek je propisan pacijentima PCP?

Nema sumnje da je znanje o tome kako identificirati upale pluća, je veliki plus za svaku osobu. Međutim, to nije dovoljno. Mi nismo doktori i precizne dijagnoze ne mogu staviti. Nema jedne vrste upale pluća i odrediti jednostrano ili bilateralne upale pluća, Pneumocystis i drugih oblika bolesti laik ne mogu priuštiti. Stoga, samo-liječenje ne može hodati i razgovarati. Glavna stvar - da ne odlaže i vjerovati doktorima. Nakon obavljanja svih potrebnih istraživanja doktor može precizno izvući zaključak o tome da li je uzrok bolesti pacijenta je Pneumocystis upalu pluća. Tretman se dati tek nakon potvrde dijagnoze leži u ponašanju mjera organizacijske sigurnosti i terapija lijekovima.

Organizacione režima uključuju neophodna hospitalizacija. U bolnici pacijent prima lijekove i dijeti preporučuje doktor.

terapija se sastoji od etiotrop, patogenetskih i simptomatska terapija. Pacijenti obično propisivači "Pentamidin" "furazolidon" "Trichopolum" "Biseptolum", i razne protuupalni lijekovi, lijekovi koji promoviraju i olakšavaju iskašljavanje sputuma iskašljavanje, Mukolitici.

"Biseptol" se primjenjuje oralno ili intravenski. Lek se dobro podnosi i poželjno je "Pentamidin" imenovanje pacijenata ne pati od AIDS-a. "Pentamidin" intramuskularno ili intravenski.

HIV-inficiranih pacijenata, između ostalog, primaju antiretrovirusnu terapiju jer Pneumocystis pneumonija nastaje kao posljedica oslabljenog imunološkog sistema. Pneumocystosis za liječenje AIDS pacijenata u posljednjih nekoliko godina sve više koriste alfa difluoromethylornithine (DFMO).

prevencija

Prevencija pneumocystosis uključuje niz aktivnosti, među kojima treba istaći sljedeće:

1. Da biste uklonili zaraze u dječje zdravstvene ustanove u bolnicama, koji se tretiraju onkoloških i hematoloških bolesnika, sve osoblje, bez izuzetka, treba periodično ispitati na prisutnost infekcije.
2. Drug profilaksa osoba u opasnosti. Ovo je prevencija od dvije vrste: primarne (pre nego što počnu da se razvije bolest) i sekundarne (preventivne nakon potpuni oporavak za sprečavanje ponavljanja).
3. Rano otkrivanje Pneumocystis pneumonije i neposredne izolaciju pacijenta.
4. Redovna dezinfekcija u područjima gdje su epidemija zabilježena pneumocystosis. Da biste to učinili, da mokro čišćenje, koristeći 5% rastvor klora izbjeljivač.